文/图 羊城晚报全媒体记者 张华  

通讯员 何宇航

“我孩子已经接种了乙肝疫苗、脊灰、百白破、麻风腮，现在就想来咨询能不能接种卡介苗、流脑和乙脑疫苗”。近日，妈妈带着3岁的陈小小来到广州市妇女儿童医疗中心、广东省特需人群接种门诊咨询。该门诊主任胡丹丹接诊陈小小后，一查病史，的确复杂。随后广东省特需人群接种门诊召开多学科专家会诊，以明确陈小小是否还可以接种这三种疫苗。

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早产儿曾有脑积水，还能接种乙脑疫苗吗

据了解，陈小小出生时只有32周，是个早产儿，曾被诊断为新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、脑积水。在接诊陈小小后，胡丹丹主任还给孩子做了相关检查，比如免疫6项检查，没有发现异常情况；头部MR检查，也并未发现出现新的病变。

其实，在两年前神经内科的医生就认为，陈小小无颅内压增高，其脑室扩张稳定，建议继续观察，并且可以恢复正常疫苗接诊。但由于妈妈十分担心接种流脑、乙脑等疫苗会让孩子“旧病复发”，所以不敢接种。

此次孩子准备上幼儿园了，家长就带着孩子来医院做详细的咨询。经过专家会诊，广东省特需人群接种门诊胡丹丹主任给孩子开出了接种评估建议证明书，“孩子可以按免疫程序或者疫苗说明书接种疫苗，风险略高于正常同龄儿童。”

胡丹丹指出，对于特殊情况的健康儿童，对疫苗的禁忌证主要考虑两点：疫苗成分是否过敏、免疫功能是否受损？而神经系统疾病不等于脑病，当出现进行性神经系统疾病时则需要谨慎使用乙脑或流脑疫苗。所以，陈小小后来拿着医院的证明在社卫中心接种了流脑疫苗和乙脑疫苗，均未出现不良反应。

同时，胡丹丹还在全省信息系统上给孩子的免疫接种档案上备注：早产、脑出血、脑积水，在广东省特需人群接种门诊，可以按照免疫规划程序接种疫苗，风险略高于正常同龄儿童。让其顺利在社卫中心接种疫苗。

要避免不必要的推迟接种

据统计，2021年至今，广东省特需人群接种门诊一共接诊了5119人次，接种4587剂次。“我在临床做了十几年的神经科医生也没有如今在广东省特需人群接种门诊一年接诊的复杂病例多。”胡丹丹说，“我们遇到了癫痫、脑瘫、肌张力异常、高危儿、早产儿黄疸、先心病、心肌炎、房速、地中海贫血、遗传代谢病、染色体异常、皮肤血管瘤介入、卡介苗病等各种疾病和对疫苗过敏及不良反应的病例。其中神经系统疾占80%，暂缓接种的比例有9.2%。”

对于特殊健康状态儿童在接种疫苗时要注意什么？胡丹丹指出，医生需要严格掌握禁忌证，确保安全，此时就要甄别其病情，及时进行专科评估。同时正确掌握慎用症，权衡利弊，尤其要避免不必要的推迟接种。

“而基层医务人员通过培训提高鉴别疫苗接种禁忌的专业能力，明确健康早产儿、生理性黄疸、湿疹等不是疫苗接种禁忌。”胡丹丹建指出，患有罕见或者较严重疾病的儿童及时转诊至特需人群接种门诊，由专业临床医生给予预防接种建议。对于特需人群，在做好权衡评估孩子的健康状态、接种安全基础上，尽可能接种疫苗这是基本的原则。

灭活疫苗更安全，对免疫缺陷人群无风险

南方高温多雨、潮湿温暖，给蚊子滋生提供了良好的环境，因此每年的5-7月份是广东省流行性乙型脑炎的高峰期，且每年都有散发病例。

自2007 年国家扩大免疫规划将乙脑纳入免疫规划后，伴随疫苗可预防传染病防控成效的提升，乙脑防控取得了显著进展。随着公众对于传染病和疫苗的认知提升广大群众对于疫苗的需求也在从“被动告知”向“主动选择”转变。

在4月22日，广东省预防医学会举办的华南免疫规划高质量发展会议暨乙脑防控交流会上，广东省预防医学会疾病控制首席专家郑慧贞向记者介绍，乙脑是由乙脑病毒引起的一种中枢神经系统急性传染病，为人畜共患传染病。病人起病急，以高热、惊厥、昏迷、抽搐等神经系统症状为特征，乙脑病死率达5%-35%，约30%留有神经、精神系统后遗症。

乙脑病毒主要通过库蚊传播，防蚊和接种疫苗是最有效的防控手段。“自2007 年国家扩大免疫规划将乙脑纳入免疫规划，儿童接种的一直都是减毒活疫苗。而世界上绝大多数国家和地区常规免疫的都是乙脑灭活疫苗。”公共卫生专家王鸣指出，“近来，我国乙脑灭活疫苗上市，乙脑灭活疫苗是乙脑减毒疫苗的必要补充，能够为儿童尤其是免疫缺陷或者免疫功能低下的特需儿童提供一个更安全的乙脑疫苗选择，其升级的预充剂型能够助力接种门诊提供更高质、便捷的接种服务。”(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 何宁

校对 | 彭继业

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